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Los politraumatismos taurinos constituyen una patología muy frecuente. Los lesionados por trauma taurino tienen las siguientes particularidades que deben ser conocidas por quienes prestan asistencia:

1.         Relevancia.

Los traumatismos por cuerno de res bovina son importantes por tres razones:

– Por su frecuencia. En nuestro medio, España y en concreto en comunidades como Valencia o Castilla-León, se celebran varios miles de espectáculos taurinos anuales en el

contexto de las fiestas de diferentes municipios, siendo en su mayoría (>85%), festejos taurinos populares o no profesionales. Además, por la densidad de ganaderías bovinas de diferente razas (también en nuestro país, en nuestra comunidad y en nuestra provincia) son muy frecuentes estos accidentes en los profesionales del campo, durante las faenas de manejo del ganado.

– Por su potencial gravedad. Como se verá a continuación, se trata de traumatismos de alta energía. Por tanto, para una adecuada atención sanitaria que garantice el mejor pronóstico, es preciso conocer las especificidades de este tipo de lesiones y adaptar a estas características y estos heridos los protocolos mundialmente aceptados de atención inicial al trauma grave, ya que el pronóstico estará condicionado por quien preste asistencia durante los primeros diez minutos.

– Por los diferentes escenarios y realidades. En los lesionados en espectáculos taurinos, profesionales y/o populares, concurren cuatro variables:

            a.   El tipo de lesionado.

            b. La composición del equipo médico (anestesiólogo, cirujano, médico y enfermera, en combinación variable según la exigencia legal del RD 57/2008 de 21 de agosto, lo que a su vez depende del tipo de espectáculo y el tipo de res a lidiar).

            c. La existencia de una enfermería (cuya dotación también regula el mismo RD 57/2008 de 21 de agosto) donde prestar una asistencia inicial in situ (y en esto se diferencia de la atención al resto de pacientes traumáticos)  e incluso una cirugía de control de daños (dirigida, fundamentalmente a conseguir el control de la hemorragia, aunque luego se requiera otra cirugía definitiva en el hospital).

            d. La distancia del lugar donde sucede el percance al hospital.

Todo ello condicionará hasta dónde llegar durante la actuación inicial en la enfermería.

2.         Epidemiología.

Los heridos, en orden descendiente de frecuencia, son:

1º Los profesionales del campo, como se ha explicado, en el desarrollo de las faenas camperas.

2º Los toreros.

3º Los aficionados durante el transcurso de los muy numerosos festejos populares.

3.         Cinemática y fisiopatología.

– En los politraumatismos taurinos, el análisis de la cinemática, ver como sucede el percance, aporta una valiosa información (en asistencia extrahospitalaria, en ausencia de métodos de diagnóstico por imagen) que permite prever las potenciales lesiones que puedan haberse ocasionado. Por ello, en espectáculos taurinos profesionales, es tan importante que los equipos médicos sean aficionados taurinos: Para no despistarse en ningún momento de lo que está sucediendo en el ruedo.

– La fisiopatología a su vez tiene dos condicionantes:

1. Las características del propio espectáculo:

            1.1. En el toreo convencional a pie son frecuentes (y graves) las lesiones en el triángulo de Scarpa (de situación superior-anterior-interna del muslo, al quedar esta región anatómica expuesta durante el toreo con la muleta).

Toreo convencional con la mano derecha, quedando expuesto el Triángulo de Scarpa derecho.

            1.2. Los banderilleros habitualmente resultan corneados en la axila (al reunir los palos para clavar el par de banderillas).

En el momento de la reunión y para clavar el par de banderillas, el toro eleva la cabeza con riesgo de prender al banderillero por la axila.

            1.3. Los forcados suelen presentar TCES y traumatismos abdominales (durante la pega, para agarrar e inmovilizar a la res).

En el forcado que realiza la pega son muy frecuentes los traumatismos hepáticos y esplénicos.

            1.4. Los aficionados heridos en festejos populares, heridas perianales (cuando corren delante de la res y son alcanzados por ésta).

En los festejos populares, donde los aficionados corren delante del animal para no ser alcanzados, son habituales los traumatismos perianales y perineales.

2. Las características del animal

            2.1. Por una parte, las particularidades de la encornadura condicionan la ofensividad. Así, las reses astifinas, escobilladas o cornidelanteras (cuando el pitón forma un eje de 45º con la horizontal) son las más agresivas.

Encornaduras cornidelantera.

            2.2. Según la fórmula expuesta de la energía cinética (Ec= ½ m x v2 – masa en kg y velocidad en m/s- la cual explica por qué son traumatismos de alta energía), a mayor peso de la res, mayor energía cinética y por tanto, mayor gravedad del percance.

4.         Clasificación de los traumatismos taurinos

En función de la integridad de la piel, se clasifican en dos grandes grupos:

1. Contusiones

En ellas existe integridad cutánea.

Según la profundidad de la lesión y de la parte del cuerno que la ocasione a su vez se subdividen en:

1.1. Varetazos: Son contusiones que afectan a la piel o a la piel y tejido celular subcutáneo, producidas por el choque tangencial de la pala del cuerno contra la superficie corporal.

1.2. Puntazos: Suceden cuando es la punta del pitón la que choca contra la superficie cutánea, profundizando hasta la aponeurosis (sin lesionarla ni sobrepasarla). El puntazo corrido es el que dibuja varios trayectos, sin tampoco sobrepasar la aponeurosis.

2. Cornadas

Son heridas inciso-contusas específicas por cuerno de res bovina, con las siguientes características:

– Pueden tener únicamente orificio de entrada u orificios de entrada y de salida.

–  Tienen una morfología cónica, donde el vértice del cono correspondería con el orificio de entrada. Presentan distintas trayectorias. La primera de ellas se explicaría por el giro de la víctima, teniendo como eje el pitón, y que busca equilibrar su centro de gravedad. El resto de trayectorias corresponderían a los derrotes que tira la res, que tiene prendido al herido, y busca desasirse de él.

–  Son contaminadas o sucias por definición, tanto por los gérmenes que pueden estar en el cuerno del animal como por los cuerpos extraños que pueden aparecer en las mismas (tierra, restos de ropa, fragmentes del cuerno…).

Al tratarse de traumatismo de alta energía, es frecuente que aparezcan lesiones asociadas (es decir, concomitantes y a veces alejadas del foco lesivo más importante).

Existen algunas cornadas con nombre propio:

Cornadas envainadas o cerradas, aquellas en las que encontrándose la piel íntegra, presentan lesionados los tejidos en profundidad, desde la aponeurosis.

Cornadas despistantes, en las cuales el foco lesivo más importante se encuentra alejado del orificio de entrada.

Cornadas por empalamiento, al introducirse el cuerno por un orificio natural, fundamentalmente el ano.

5.         Evaluación y actuación/tratamiento

Considerando las características de las lesiones por cuerno de toro, estos pacientes deben ser evaluados y tratados siguiendo la sistemática y priorización ABCDE.

Evaluación inicial del paciente traumático grave.
A (AIRWAY)Evaluación de la vía aérea, asegurando su permeabilidad y estabilidad, con control simultáneo de la columna cervical.
B (BREATHING)Control de la ventilación y administración de oxígeno con concentración 100% con mascarilla.
C (CIRCULATION)Control de hemorragia (generalmente, temporal sobre el terreno y definitivo en quirófano), con reposición de volumen.
D (DISABILITY)Evaluación de la función neurológica, mediante la escala del coma de Glasgow (ECG) y exploración pupilar.
E (EXPOSURE)Exposición y control de la temperatura.

De sus particularidades, destacan las siguientes:

– El problema que con más frecuencia implica riesgo vital es la hemorragia, con compromiso por tanto C.

– Debe adquirirse un entrenamiento, mediante programas de formación específicos, para adaptar los protocolos internacionalmente aceptados de manejo de politraumatizados a las particularidades de estos heridos. Con especial atención a su movilización e inmovilización, fundamentalmente durante el traslado a la enfermería, para no ocasionar ni agravar una potencial lesión neurológica.

– Las cornadas suelen ser más amplias y extensas de lo que aparentan inicialmente. Por eso, tras priorizar el tratamiento de las lesiones con peligro inminente de muerte, estas heridas deben ser exploradas de forma adecuada, bajo anestesia y en quirófano, para que no pase desapercibida (sin ser tratada) ninguna posible trayectoria que pueda ocasionar una complicación posterior (infección, hematoma).

– Tras ser identificados todos los trayectos, al ser heridas contaminadas o sucias, deben ser lavados abundantemente (con suero fisiológico y antisépticos para eliminar gérmenes y cuerpos extraños por arrastre), extrayéndose manualmente los cuerpos extraños si fuera preciso.  También deben extirparse, mediante desbridamiento mecánico, tejidos isquémicos y esfacelos y si está indicada la sutura, realizarla dejando colocado un drenaje.

– Por el alto riesgo de infección (complicación más frecuente) precisan de antibioterapia de amplio espectro (frente a gram positivos, negativos y anaerobios) por vía sistémica (intravenosa u oral), así como de vacunación antitetánica (con la misma pauta que para el resto de heridas).

Cornada en la extremidad superior izquierda.
Cierre de cornada en la extremidad superior izquierda sobre drenaje, tras desbridamiento o Friedrich de herida.

BIBLIOGRAFÍA:

1. “Generalidades en cirugía y práctica quirúrgica. Patología quirúrgica básica”

Bloque 2. Generalidades y síndromes.

– Capítulo 2.1. Heridas y lesiones básicas. Fisiología de la cicatrización. Tratamiento general de las heridas y principales complicaciones de la cicatrización. Incisiones quirúrgicas más habituales. Lesiones específicas: quemaduras, úlceras por presión, heridas por arma blanca, heridas por arma de fuego. Cornadas. La infección en cirugía.

 Apartado 2.1.5.5. Heridas por cuerno de toro o cornadas. Pags 131-132.

– Capítulo 2.7. Aproximación a la evaluación inicial del politraumatizado. Traumatismo torácico. Traumatismo abdominal. Traumatismo del sistema génito-urinario. TCE. Especificidades del herido por cuerno de toro.

Apartado 2.7.5.5. Especificidades del herido por cuerno de toro. Pags 220-223.

B. Montejo Maillo

Universidad Pontificia de Salamanca (UNE), 2019

ISBN: 978-84-17601-21-8. Depósito legal: S. 476-2019.

2. “Cirugía Taurina: Dónde estamos? Hacia dónde nos dirigimos? Qué podemos hacer por mejorar?

B.  Montejo Maillo. Revista Acircal, 2015; 2 (3): 5-18.

http://www.acircal.net/revista/articulo.php?id=60

3. “Cornadas cervicales. Manejo prehospitalario por el cirujano general”

Montejo Maillo B, Iglesias Delgado R, Fernández Benito M, Martínez Díaz R, Alegría Rebollo S, Revilla Hernández JL, Albarrán Fernández M.

Revista Electrónica Acircal (Asociación de Cirujanos de Castilla y León), ISSN 2340-9053, 2019, 6 (1): 7-24.

4. Cirugía Taurina en el siglo XXI: de la gloria al desprecio. Ríos A. Cirugía Española 2021; 99 (7): 482-89.

DOI: 10.1016/j.ciresp.2020.12.014

https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-cirugia-taurina-el-siglo-xxi–S0009739X20304280

5. Respuesta al artículo especial “Cirugía Taurina en el siglo XXI. De la gloria al    

     desprecio«. Montejo Maillo B.

Cirugía Española 2021; 100(4): 256-257.

DOI: 10.1016/j.ciresp.2021.09.002 https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-linkresolver-respuesta-al-articulo-especial-cirugia-S0009739X21002700

6. Reanimacion incial del paciente traumatizado por cuerno de toro y el uso de ácido tranexámico

Montejo Maillo B, Sánchez Tabernero A. Nuevo Hospital, 2021 Voll XXVII (3): 2-7.

ISSN: 1578-7516.

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7. Relevancia del politrauma taurino en nuestro medio. Revisión y análisis de las heridas por cuerno de toro de Manuel Escribano

Recio Curto ML, Montejo Maillo B.

Nuevo Hospital, 2022 Voll XVIII (1): 15-24.

ISSN: 1578-7516

https://www.saludcastillayleon.es/CAZamora/es/publicaciones/revista-nuevo-hospital-2022/nuevo-hospital-2022-febrero-xviii-1/recio-curto-ml-montejo-maillo-b-relevancia-politrauma-tauri

8. “Cursos de formación para la asistencia médica y de enfermería en los festejos

taurinos populares en Extremadura”

Consejería de Administración Pública y Hacienda. Junta de Extremadura.

Badajoz, 5 y 6 de mayo de 2011.

Badajoz, 29 y 30 de noviembre de 2012.

Badajoz, 28 y 29 de noviembre de 2013.

Badajoz, 27 y 28 de noviembre de 2014.

Badajoz, 19 y 20 de noviembre de 2015.

Badajoz, 16 y 17 de noviembre de 2017.

9.  Cursos “Asistencia inicial al politraumatizado por cuerno de toro”

I edición: Universidad de verano. Universidad Pontificia de Salamanca. 7 y 8 de julio de 2016.

II edición: ICE. Universidad Pontificia de Salamanca. Salamanca, 16 y 17 de marzo de 2017.

III edición: ICE. Universidad Pontificia de Salamanca. Salamanca, 9 y 17 de marzo de 2018.

IV edición: ICE. Universidad Pontificia de Salamanca. Salamanca, 12 y 13 de abril de 2019.

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Aquí le proporcionamos la reglamentación taurina en materia sanitaria que afecta a la Comunidad de Castilla y León:

1. RD 1649/1997, de 31 de octubre, por el que se regulan las instalaciones sanitarias y los servicios médico-quirúrgicos en los espectáculos taurinos. Pulse aquí para descargar la normativa.

2. RD 14/1999, de 8 de febrero, por el que se aprueba el Reglamento de Espectáculos Taurinos Populares de la Comunidad de Castilla y León. Pulse aquí para descargar la normativa.

3. RD 57/2008, de 21 de agosto, por el que se aprueba el Reglamento General Taurino de la Comunidad de Castilla y León. Pulse aquí para descargar la normativa.

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