Generalidades sobre politraumatismo taurino (I)

Relevancia

El politraumatismo taurino es un problema de relevancia en nuestro medio (España, y en concreto, en Castilla-León) por diferentes razones:

  1. Por su frecuencia. Además de que numerosos municipios celebran sus fiestas con festejos taurinos (en mayor número populares), nuestra comunidad tiene una alta densidad de ganaderías bovinas de diferentes razas, siendo muy frecuentes los accidentes en los trabajadores del campo, durante las distintas faenas de manejo del ganado.
  2. Por su potencial gravedad, al tratarse de traumatismos de alta energía. Por tanto, es preciso tanto conocer las especificidades de este tipo de lesiones como los protocolos de atención inicial al trauma grave, mundialmente aceptados, y adaptarlos a las particularidades de estos heridos. Esto resulta fundamental para garantizar el mejor pronóstico, que dependerá de quien atiende a la víctima en los primeros 10 minutos.
  3. Por los diferentes escenarios y realidades, concurriendo 4 realidades:
  • Las características del lesionado (profesional taurino o aficionado).
  • La composición del equipo médico (regulada en Castilla y León por el RD 57/2008 de 21 de agosto, Reglamento General de Espectáculos Taurinos de Castilla-León, en función del tipo de espectáculo y res a lidiar).
  • La existencia de una enfermería (cuya dotación se regula en el mismo RD 57/2008), donde, a diferencia de la atención al resto de politraumatismos, se puede realizar una cirugía de control de daños, aunque luego se requiera otra definitiva en el hospital. 
  • La distancia desde el lugar donde sucede el percance al hospital.

Todo ello condicionará hasta donde llegar durante la actuación inicial en la enfermería.

Enfermería de la plaza de toros de Salamanca. Fuente: La Gaceta.

Epidemiología

Los heridos, en orden descendiente de frecuencia, son:

1º Los profesionales del campo, como se ha explicado, durante las tareas camperas.

2º Los toreros.

3º Los aficionados, durante el transcurso de los festejos populares.

Cinemática

– El análisis de la cinemática, esto es, ver como sucede el percance, ofrece una valiosísima información (por la ausencia de pruebas de imagen para diagnóstico en asistencia pre-hospitalaria), ya que permite preveer las potenciales lesiones que se pueden haber ocasionado (con la consiguiente ganancia de tiempo, que en el politrauma resulta fundamental). Por ello, en espectáculos taurinos profesionales es tan importante que los equipos médicos sean aficionados taurinos: para no despistarse en ningún momento de lo que está sucediendo en el ruedo.

Aldeadávila de la Ribera. 2014.

Fisiopatología

Tiene dos condicionantes:

  1. Las características del propio espectáculo:
  • En el toreo convencional a pie, son frecuentes (y graves) las lesiones en el triángulo de Scarpa (al quedar esta región anatómica, situada en la región antero-supero-interna del muslo, expuesta durante el toreo con la muleta).
  • Los banderilleros habitualmente resultan corneados en la axila (al reunir los palos para clavar el par de banderillas).
  • Los forcados suelen presentar traumatismos craneo-encefálicos y abdominales (durante la pega, para agarrar e inmovilizar la res)
  • Los aficionados heridos en festejos populares, al correr delante de la res y ser alcanzados por esta, con frecuencia presentan heridas perineales.

2. Las características del animal:

  • Las particularidades de la encornadura condicionan la ofensividad. Las reses más agresivas son las astifinas, escobilladas y/o cornidelanteras (cuando el pitón forma un eje de 45ºC con la horizontal).
  • Según la fórmula de la energía cinética (Ec=1/2 m x v2) (masa en kg y v2 en m/s), la cual explica por qué son traumatismos de alta energía, a mayor peso de la res, mayor energía cinética y por tanto, mayor gravedad del percance.
Autor del dibujo: Alberto Sánchez Kunze. Publicado en: Bases Anatómicas, con orientación clínica en enfermería. Montejo Maillo B, Juanes Méndez JA. Universidad Pontificia de Salamanca, 2018. ISBN: 978-84-16305-95-7.

En el siguiente post, se abordará la clasificación de los traumatismos taurinos, las características de las cornadas y las particularidades en la evaluación y tratamiento de los mismos.

BIBLIOGRAFÍA:

  1. “Generalidades en cirugía y práctica quirúrgica. Patología quirúrgica básica”

Bloque 2. Generalidades y síndromes.

– Capítulo 2.1. Heridas y lesiones básicas. Fisiología de la cicatrización. Tratamiento general de las heridas y principales complicaciones de la cicatrización. Incisiones quirúrgicas más habituales. Lesiones específicas: quemaduras, úlceras por presión, heridas por arma blanca, heridas por arma de fuego. Cornadas. La infección en cirugía.

 Apartado 2.1.5.5. Heridas por cuerno de toro o cornadas. Pags 131-132.

– Capítulo 2.7. Aproximación a la evaluación inicial del politraumatizado. Traumatismo torácico. Traumatismo abdominal. Traumatismo del sistema génito-urinario. TCE. Especificidades del herido por cuerno de toro.

Apartado 2.7.5.5. Especificidades del herido por cuerno de toro. Pags 220-223.

B. Montejo Maillo

Universidad Pontificia de Salamanca (UNE), 2019

ISBN: 978-84-17601-21-8. Depósito legal: S. 476-2019.

2. “Cirugía Taurina: Dónde estamos? Hacia dónde nos dirigimos? Qué podemos hacer por mejorar?

B.  Montejo Maillo.

Revista Acircal, 2015; 2 (3): 5-18.

3. “Cornadas cervicales. Manejo prehospitalario por el cirujano general”

Montejo Maillo B, Iglesias Delgado R, Fernández Benito M, Martínez Díaz R, Alegría Rebollo S, Revilla Hernández JL, Albarrán Fernández M.

Revista Electrónica Acircal (Asociación de Cirujanos de Castilla y León), ISSN 2340-9053, 2019, 6 (1): 7-24.

4. Respuesta al artículo especial “Cirugía Taurina en el siglo XXI. De la gloria al desprecio»

    Montejo Maillo B.

    Cir Esp. 2021. https:// doi.org/10.1016/j.ciresp.2021.09.002

5. Reanimacion incial del paciente traumatizado por cuerno de toro y el uso de ácido tranexámico

Montejo Maillo B, Sánchez Tabernero A.

Nuevo Hospital, 2021 Voll XXVII (3): 2-7.

ISSN: 1578-7516.

6. Relevancia del politrauma taurino en nuestro medio. Revisión y análisis de las heridas por cuerno de toro de Manuel Escribano

Recio Curto ML, Montejo Maillo B.

Nuevo Hospital, 2022 Voll XVIII (1): 15-24.

ISSN: 1578-7516

7. “Cursos de formación para la asistencia médica y de enfermería en los festejos

taurinos populares en Extremadura”

Consejería de Administración Pública y Hacienda. Junta de Extremadura.

Badajoz, 5 y 6 de mayo de 2011.

Badajoz, 29 y 30 de noviembre de 2012.

Badajoz, 28 y 29 de noviembre de 2013.

Badajoz, 27 y 28 de noviembre de 2014.

Badajoz, 19 y 20 de noviembre de 2015.

Badajoz, 16 y 17 de noviembre de 2017.

8.  Cursos “Asistencia inicial al politraumatizado por cuerno de toro”

I edición: Universidad de verano. Universidad Pontificia de Salamanca. 7 y 8 de julio de 2016.

II edición: ICE. Universidad Pontificia de Salamanca. Salamanca, 16 y 17 de marzo de 2017.

III edición: ICE. Universidad Pontificia de Salamanca. Salamanca, 9 y 17 de marzo de 2018.

IV edición: ICE. Universidad Pontificia de Salamanca. Salamanca, 12 y 13 de abril de 2019.